治疗方法:
取平卧头侧位,患耳朝上固定。耳道内塞以棉球,耳郭及耳周皮肤彻底消毒。手术在局麻下进行,作对耳轮处弧形皮肤切口,略大于囊肿的上下径。将外覆皮肤从软骨膜上完全分离,然后切开软骨膜进入腔内。吸净其中液体,大多呈淡黄色浆液,时间久者则为黄褐色或血性黏稠液。
去掉囊肿背侧软骨表面可能附着的纤维条索样物或肉芽样组织,切除囊肿腹侧的软骨膜及其附着的薄层软骨。以5/0 Vicryl(r) rapide缝线首先缝合切口,然后以1号Dexon* Ⅱ缝线,经消毒钮扣和凡士林纱布垫,作贯穿该处耳郭软骨和皮肤的双侧缝合固定。两针间距离宜保持在1.0 1.5?cm, 线结留在耳郭的背侧,不必作任何外部包扎。
术后嘱患者保持耳部干燥和清洁,均不需换药处理。通常术后5天拆除压迫钮扣缝线,8天拆除切口缝线。
适用者:
对符合下列条件的病例可考虑采取手术治疗:
( 1)囊肿直径大于1.5 2.0?cm;
(2)病程较短,波动感非常明显,且未作过穿刺抽液;
(3)病前无明确外伤史;
(4)既往该耳郭无冻疮或其他皮肤病记录史;
(5)患者全身状况良好,无糖尿病及出血性疾病;
(6)能够积极配合,同时有良好的个人卫生习惯。
对囊肿较小者(直径小于1.0?cm),可以先尝试穿刺抽液再予局部加压包扎的方法,但临床上往往此类情况较少见。对于病程较长或有反复穿刺抽液史,耳郭软骨已变得硬实且增厚者,则不宜手术。对虽有穿刺抽液史,但还呈波动感者,仍可考虑手术。对疑为外伤后耳郭血肿病例,可先于无菌条件下行诊断性穿刺,然后加压包扎。
注意事项:
抗生素应用和换药: 耳郭假性囊肿手术是一个无菌操作的过程。只要严格按照无菌操作的具体要求,患者又非老年或糖尿病患者,且术后能保持局部干燥和清洁,完全不必使用抗生素。但对老年、合并有糖尿病或糖耐量异常者,可预防性使用抗生素,以防止继发感染。
至于换药,若无感染征象,不必进行。如患者主诉剧烈耳痛,体检示局部红肿明显,疑为继发化脓性软骨膜炎时,应立即拆除压迫钮扣及部分切口缝线,并每日清洁换药,同时静脉滴注敏感抗生素,以尽快控制感染,避免脓肿形成、软骨坏死及耳郭畸形。
疗效:
(1)疗效肯定,无复发;
(2)操作方法简单;
(3)一次就能彻底解决,不必行繁琐的外包扎;
(4)并发症极少。不足之处是根据国内目前现状,部分患者可能需要住院治疗。